Hlavním hrdinou je osamělý řidič trucku na své pravidelné cestě, který se zastaví v městečku Silent Hill, kde bude nucen čelit nejenom zdejšímu kultu, ale i nástrahám vlastní mysli a své nepříliš světlé minulosti, aby se ze Silent Hillu dostal a konečně odkryl pravdu skrývající se za halucinacemi, které jej tak dlouho trápí.
Oproti původní verzi nabízí Origins nových herních mechanismů navržených s ohledem na handheld PSP. Jedním z nich je možnost brzdit postup šílených obyvatel městečka stavěním barikád z nábytku a celé řady dalších objektů rozházených strategicky po lokacích. Hra rovněž přichází se zbrusu novou kamerou uzpůsobenou širokoúhlému display PSP a nový je též systém ovládání. Součástí hry je i neodmyslitelný originální hudební doprovod od skladatele Akiry Yamaoky a nechybí ani hned několik nových postav.
